裂肛１　裂肛の診断

裂肛（れっこう）は肛門粘膜や皮膚がさける病気で、ぞくに「きれ痔」とよばれています。痔核、痔瘻とあわせ肛門３大疾患とされています。

裂肛の原因

便秘で便が固く太くなると、排便するときに肛門の皮膚が伸びきってさけます。裂けると痛いので次の便が怖くなり辛抱する（括約筋がけいれんする）、するとまた便が固くなって裂ける、この悪循環がつづくと慢性の裂肛となります（図１）。

同じ箇所が何度も裂けると治るときにひきつれてきて、肛門が狭くなります。また、肛門の内外にしこりが出来てきます。そうすると、さらに便が出しにくくなり、裂肛が難治性となります。

裂肛は時計でいう12時と６時に好発します（図２）。とくに肛門の後方は毛細血管が少ないためにおこりやすい、と考えられています。もともとが便秘の人に起きやすいので、男性よりも女性に多い病気です（図３　ちなみにあな痔＝痔瘻は男性に多い）。

便秘が原因となるので、若い人にも多くみられます。乳幼児でも固い便が出るときに出血し、ひどく痛がります。子供は特に痛みを覚えると便を辛抱してしまい、さらに便が固くなる悪循環になると困ります。水分を十分に与えてよく遊ばせるなど、排便習慣を整えるのが大事です。

症状

裂肛の症状は急性期と慢性期でちがってきます。急性期は「排便するととても強くて紙に真っ赤な血がついています。シャワートイレで洗うとしみる感じがあって、しばらくはズキズキと肛門まわりが痛くて痛くて」というのが典型例です（図４，図５）。

慢性裂肛の３大症状は（a）肛門ポリープ　（b）肛門潰瘍　（c）皮垂＝肛門皮膚のたわみです（図６）。「昔から便秘がちだったのですが、このごろさらに便秘がひどくなり、太い便が出なくなってきました。また、トイレへ行った後は肛門まわりが飛び出して、毎回自分で指で収めています。」となれば、りっぱな慢性裂肛です。

慢性裂肛にできる肛門ポリープは、炎症により生じる良性ポリープですから、大腸ポリープと違いまず悪性化しません。ただ、大きくなると排便するたびに外へ飛び出して痛むようになります。

慢性になると、排便後もズキズキと痛むようになり、半日ひどく痛むこともよくあります。また、皮垂はよく「見張りイボ」と呼ばれる肛門皮膚のたわみです。（図７，図８）

鑑別診断

典型的な症状をもつ裂肛の診断は簡単です。新鮮出血するような病気では内痔核や直腸炎、直腸癌も考える必要はあります。痛みはしみる感じや強い痛みが、排便後よりしばらく続くことが特徴です。

排便後飛び出すしこりは、内痔核、直腸ポリープ、直腸脱なども考えなければなりません。脱出する病気は何であれ手術を必要としますので、肛門科を受診しましょう。